研究人员发现，与子宫肌层缺陷相比，子宫内膜缺陷在剖宫产术后异常子宫出血中起着更重要的作用，且其影响更为显著。
中国浙江杭州，2026年9月2日——研究人员发现，与子宫肌层缺陷相比，子宫内膜缺陷在剖宫产术后异常子宫出血中起着更重要的作用，且其影响更大。
剖宫产是产科最常见的手术。剖宫产瘢痕缺损(CSD)是剖宫产术后常见的并发症，由手术切口愈合不良引起。有时，患有CSD的患者可能会出现剖宫产瘢痕综合征，其主要症状为异常子宫出血(AUB)。长期以来，人们一直认为子宫肌层部分分离或变薄以及由此形成的憩室是导致AUB的机制。然而，憩室的形成并非总是导致异常出血，而且CSD的大小与剖宫产瘢痕综合征的症状也并非完全相关。除了肌层缺损外，CSD中的子宫内膜缺损也是导致AUB的一个未被充分认识的原因。因此，区分这两种病理机制可能有助于阐明它们对AUB的影响。
为了阐明这一问题，由浙江大学医学院生殖医学中心舒静博士和杭州医学院妇产科及生殖内分泌科的研究人员组成的团队，在两家三级医疗中心开展了一项回顾性病例对照研究，研究对象为接受宫腔镜检查的患者。他们比较了发生异常子宫出血(AUB)的患者与未发生AUB的患者的宫腔镜和病理学特征。为了控制子宫肌层缺损严重程度的差异，研究人员基于CSD的大小和既往剖宫产次数进行了倾向性评分匹配(PSM)。该研究于2025年2月7日在线发表，并于2025年4月15日发表在《英国妇产科杂志》（BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology）第132卷S2期上。
“我们的目的是探讨剖宫产瘢痕子宫内膜缺陷(CSEDs)在异常子宫出血(AUB)发病机制中的作用。为此，我们假设剖宫产瘢痕的临床表现可能与宫腔镜或病理学观察到的CSED特征相关，并可用于识别CSED对AUB的贡献，”第一作者王彦鹏博士说。
值得注意的是，在PSM术前，AUB组的子宫憩室体积更大，子宫肌层CSD缺陷也更严重，均优于非AUB组。然而，PSM术后，两组在子宫内膜缺陷特征方面存在显著差异，例如原位出血、血性黏液、上皮缺损以及暴露和增生的血管。
除了比较发生异常子宫出血(AUB)的患者与未发生AUB的患者在宫腔镜下剖宫产瘢痕憩室(CSD)特征方面的差异外，研究人员还分析了每组患者中部分患者的病理特征差异。对CSD表面进行活检并仔细比较子宫内膜特征也揭示了两组之间的显著差异。具体而言，评估结果显示两组患者在CSD的子宫内膜厚度、局部血管分布和浆细胞计数方面存在显著差异。总体而言，在对剖宫产瘢痕肌层缺损进行倾向性评分匹配(PSM)后，观察到CSD特征显著增加了发生AUB的风险。
这些研究结果表明，由于上皮缺陷导致子宫内膜无法完全覆盖子宫肌层，因此宫颈上皮功能障碍(CSED)很可能是异常子宫出血(AUB)的真正病因。此外，CSED可能通过增加组织渗出和出血，破坏宫颈和子宫腔内的微生物群组成，导致代谢异常和免疫反应紊乱。这反过来又可能导致内皮细胞凋亡和慢性子宫内膜炎。
“我们的研究首次利用宫腔镜和病理特征揭示了剖宫产后子宫内膜异位症(CSED)与异常子宫出血(AUB)之间的联系。它加深了我们对异常子宫出血的理解，为针对这种主要的剖宫产后并发症制定更有针对性的治疗策略铺平了道路，”舒博士总结道。
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